קופות חולים ובריאות
  • עמוד הבית
  • כללית
    • קופת חולים כללית טלפון
    • סניפי הכללית
      • סניפי כללית בצפון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בחיפה ובגליל המערבי – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בירושלים והסביבה – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בשרון ובשומרון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במרכז – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בתל אביב – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במחוז דן – פ"ת – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בדרום – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית באילת – מרפאות, מכונים
    • זימון תורים און – ליין בקופת חולים כללית
    • כללית מושלם – כללית פלטינום
    • כללית הריון
    • מרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית
    • יועצת הנקה – הכללית
    • כללית סמייל
      • סניפי כללית סמייל
    • ביטוח סיעודי בקופ"ח כללית
    • שירותי הדיאטה של הכללית
    • כללית רפואה משלימה
    • כללית אסתטיקה
      • סניפי כללית אסתטיקה
    • כללית בחו"ל
    • כללית לידיעתך
  • מכבי
    • מכבי שירותי בריאות טלפון
    • סניפי קופת חולים מכבי
      • מרפאות מכבי בצפון
      • מרפאות מכבי בירושלים והשפלה
      • מרפאות מכבי במרכז ובשרון
      • מרפאות מכבי בדרום
    • ביטוח מכבי שלי
    • מגן זהב- ביטוח הבריאות של מכבי
    • מכבי און ליין
    • מכבידנט
    • מכבי ממבט ראשון
    • קורס הכנה ללידה במכבי
    • מכבי טבעי
    • סדנאות לחולי סוכרת בקופת חולים מכבי
    • בתי מרקחת – קופת חולים מכבי
    • מכבי ללא הפסקה
    • מכבי "care"
    • מוקדי רפואה דחופה – מכבי שירותי בריאות
    • מכבי סיעודי
    • טיפול רפואי לחיילים – מכבי
    • ביטוח נוסעים לחו"ל – מכבי
    • קרן מכבי
    • מכבי אקטיבי וגו אקטיב
    • תכנית הדרכונאים – מכבי
  • לאומית
    • קופת חולים לאומית טלפון
    • סניפי קופת חולים לאומית
      • לאומית – מרפאות בצפון
      • לאומית – מרפאות בירושלים
      • לאומית – מרפאות בדרום
      • לאומית – מרפאות במרכז
    • פוליסת הביטוח – לאומית זהב
    • לאומית פון ולאומית און ליין
    • לאומית – מוקדי חירום
    • לאומית – ביטוח סיעודי
    • קופת חולים לאומית לגיל הזהב
    • התפתחות הילד בקופת חולים לאומית
    • לאומית טבעית
    • מרפאות שיניים – לאומית
  • מאוחדת
    • קופת חולים מאוחדת טלפון
    • סניפי קופת חולים מאוחדת
      • מרפאות מאוחדת
      • מאוחדת – מרפאות שיניים
      • מאוחדת – מכונים בצפון
      • מאוחדת – מכונים בחיפה והקריות
      • מאוחדת – מכונים בירושלים והסביבה
      • מאוחדת – מכונים במרכז
      • מאוחדת – מכונים בדרום
    • שירותי מאוחדת לגיל הזהב
    • מאוחדת – שיא
    • נוירולוגיה והתפתחות הילד בקופת חולים מאוחדת
    • בדיקות גנטיות בקופת חולים מאוחדת
    • מאוחדת – ביטוח עדיף
    • מאוחדת – ביטוח סיעודי
    • טיפולי יישור שיניים בקופות החולים – מה מציעה כל קופה?
    • מאוחדת – טיפת חלב
    • מאוחדת אונליין
      • רפואת שיניים במאוחדת
    • מאוחדת משלימה
  • בתי חולים
  • מאמרים
    • אלימות נגד צוותים רפואיים
    • הפסקת הריון דרך קופות חולים
  • עמוד הבית
  • כללית
    • קופת חולים כללית טלפון
    • סניפי הכללית
      • סניפי כללית בצפון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בחיפה ובגליל המערבי – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בירושלים והסביבה – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בשרון ובשומרון – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במרכז – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בתל אביב – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית במחוז דן – פ"ת – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית בדרום – מרפאות, מכונים
      • סניפי כללית באילת – מרפאות, מכונים
    • זימון תורים און – ליין בקופת חולים כללית
    • כללית מושלם – כללית פלטינום
    • כללית הריון
    • מרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית
    • יועצת הנקה – הכללית
    • כללית סמייל
      • סניפי כללית סמייל
    • ביטוח סיעודי בקופ"ח כללית
    • שירותי הדיאטה של הכללית
    • כללית רפואה משלימה
    • כללית אסתטיקה
      • סניפי כללית אסתטיקה
    • כללית בחו"ל
    • כללית לידיעתך
  • מכבי
    • מכבי שירותי בריאות טלפון
    • סניפי קופת חולים מכבי
      • מרפאות מכבי בצפון
      • מרפאות מכבי בירושלים והשפלה
      • מרפאות מכבי במרכז ובשרון
      • מרפאות מכבי בדרום
    • ביטוח מכבי שלי
    • מגן זהב- ביטוח הבריאות של מכבי
    • מכבי און ליין
    • מכבידנט
    • מכבי ממבט ראשון
    • קורס הכנה ללידה במכבי
    • מכבי טבעי
    • סדנאות לחולי סוכרת בקופת חולים מכבי
    • בתי מרקחת – קופת חולים מכבי
    • מכבי ללא הפסקה
    • מכבי "care"
    • מוקדי רפואה דחופה – מכבי שירותי בריאות
    • מכבי סיעודי
    • טיפול רפואי לחיילים – מכבי
    • ביטוח נוסעים לחו"ל – מכבי
    • קרן מכבי
    • מכבי אקטיבי וגו אקטיב
    • תכנית הדרכונאים – מכבי
  • לאומית
    • קופת חולים לאומית טלפון
    • סניפי קופת חולים לאומית
      • לאומית – מרפאות בצפון
      • לאומית – מרפאות בירושלים
      • לאומית – מרפאות בדרום
      • לאומית – מרפאות במרכז
    • פוליסת הביטוח – לאומית זהב
    • לאומית פון ולאומית און ליין
    • לאומית – מוקדי חירום
    • לאומית – ביטוח סיעודי
    • קופת חולים לאומית לגיל הזהב
    • התפתחות הילד בקופת חולים לאומית
    • לאומית טבעית
    • מרפאות שיניים – לאומית
  • מאוחדת
    • קופת חולים מאוחדת טלפון
    • סניפי קופת חולים מאוחדת
      • מרפאות מאוחדת
      • מאוחדת – מרפאות שיניים
      • מאוחדת – מכונים בצפון
      • מאוחדת – מכונים בחיפה והקריות
      • מאוחדת – מכונים בירושלים והסביבה
      • מאוחדת – מכונים במרכז
      • מאוחדת – מכונים בדרום
    • שירותי מאוחדת לגיל הזהב
    • מאוחדת – שיא
    • נוירולוגיה והתפתחות הילד בקופת חולים מאוחדת
    • בדיקות גנטיות בקופת חולים מאוחדת
    • מאוחדת – ביטוח עדיף
    • מאוחדת – ביטוח סיעודי
    • טיפולי יישור שיניים בקופות החולים – מה מציעה כל קופה?
    • מאוחדת – טיפת חלב
    • מאוחדת אונליין
      • רפואת שיניים במאוחדת
    • מאוחדת משלימה
  • בתי חולים
  • מאמרים
    • אלימות נגד צוותים רפואיים
    • הפסקת הריון דרך קופות חולים

פערים במחירי השתתפות עצמית

מחירי ההשתתפות העצמית בקופות החולים

לפני מעל 20 שנה, שירותי הבריאות מומנו על ידי דמי חבר, אשר רק מי ששילם אותם, היה זכאי לקבל שירותי בריאות. דמי חבר אלו, שולמו על בסיס וולונטרי ולא היו חובה.

למדינת ישראל, כמדינת רווחה, היה חשוב להסדיר את שירותי הבריאות ולהרחיבם כך שיינתנו לכל אוכלוסיית המדינה, ועל כן, בשנת 1995 נקבע חוק בריאות ממלכתי, אשר בין השאר, קבע סל בריאות אחיד לפיו מחויבות לפעול כל קופות החולים.

סל הבריאות כולל רשימת שירותים ותרופות אשר ניתנים בעלות מופחתת, תמורת השתתפות עצמית סמלית, הבאה לידי ביטוי בתעריף קבוע או באחוז מסוים מעלות התרופה/ השירות המקוריים.

תרופה ושירות אשר אינם כלולים בסל הבריאות, עלותם נתונה לשיקול דעתן של קופות החולים, והן אף אינן חייבות לספק אותן.

אליה וקוץ בה – ממצאים

למרות השאיפה של משרד הבריאות לסייע למבוטחי קופות החולים במימון תרופות ושירותים, מחקרים רבים מצביעים על כך שבין 10% ל- 30% מהציבור, מוותר על טיפולים ותרופות מכיוון שאין הוא יכול לעמוד בעלויות אלו.

לדוגמא, נמצא כי 18% מהאמהות שנדרשו לרכוש אנטיביוטיקה לילדם, לא עשו זאת משיקולים כלכליים, ונמצא, על פי סקר שנערך במכון גיאוקרטוגרפיה, כי כ-43% מהנבדקים אינם מאמינים כי יהיה ביכולתם לממן טיפול שאינו כלול בסל הבריאות.

במחקר שנערך על ידי שירותי בריאות כללית בקרב 235 מטופלים הסובלים ממחלות כרוניות (סוכרת, לחץ דם גבוה וכדומה) ואינם מסוגלים, מבחינה כלכלית, לממן את התרופות הנחוצות להם, קיבלו הם "כרטיס אשראי" מיוחד שאפשר להם לרכוש את התרופות להם הם זקוקים, ללא עלות (במימון "עמותת לוטוס").

תוצאות המחקר, שבחנו את מצבם הבריאותי של המטופלים לפני ואחרי ההתערבות (מתן כרטיס האשראי), הצביעו על כך שבקרב מעל 50% מהמטופלים שסבלו מלחץ דם גבוה, נמדדה ירידה של 4 עד 7 מ"ג, כמו כן, נרשמה ירידה ברמת ההמוגלובין והכולסטרול. ההטבה נמשכה לפחות שנה לאחר תחילת המחקר.

גם מהדו"ח המסכם שהוציא משרד הבריאות בסוף שנת 2010, נראה כי ההוצאה הממוצעת של קשישים עשויה להגיע לאלפי שקלים בשנה, והיא יוצרת פער בין ההשתתפות העצמית של הקשישים להשתתפות העצמית של הנוער והצעירים, ולו רק בגלל כמות הטיפולים והשירותים אותם הם נוטלים, מבצעים.

השינויים שמוביל משרד הבריאות

פער זה, יחד עם הנתונים שהוזכרו לעיל, מצביעים על כך שרבים מהמבוטחים בישראל, אינם יכולים להרשות לעצמם לקנות תרופות ושירותים, מכיוון שאלו מהווים נטל כלכלי עבורם.

עובדה שיוצרת מעגל של הימנעות, בו החולים והקשישים נמנעים מלרכוש תרופות ולקבל שירות במחיר רגיל, וכך הם מגיעים לאשפוז, שעלותו, עבור המדינה וקופות החולים, גבוהה הרבה יותר.

עקב כך, ומסיבות נוספות, פועל משרד הבריאות להקל על החולים את היקף עלויות ההשתתפות העצמית, ועד כה בוצעו מספר פעולות עיקריות:

  • ביטול אגרת טיפת חלב שמנעה מההורים לחסן את ילדיהם בגלל קשיים העלות הגבוהה.
  • הנמכת שיעור ההשתתפות העצמית מ-15% ל-10%.
  • טיפולי שיניים לילדים עד גיל 10
כמו כן, פועלים במשרד הבריאות להנהגת מספר שינויים נוספים בסל הבריאות, כגון: טיפולי שיניים לילדים עד גיל 18  ולקשישים מגיל 70, איזון עניין אי ההתאמה של ההשתתפות העצמית ליכולתו של המטופל, תקצוב בתי החולים הפסיכיאטריים, הכנסת חלק מהשירותים הקיימים בביטוחים המשלימים, לתוך סל הבריאות ועוד.

דעו את זכויותיכם

כאמור, אחת הסיבות להימנעות מטיפולים ונטילת תרופות, היא עקב מחירם היקר, אך לא פעם, זכאים החולים להטבות שונות אשר אין הם מודעים להן, ולו היו מכירים אותן, היו פועלים הם באופן שונה.

למשל, בכל קופות החולים מונהגת תקרת השתתפות עצמית לחולים שהוגדרו כרוניים, בסך שהינו בין 270 ₪ לחודש ועד 801 ₪ לרבעון. בקרב קשישים שהגיעו לגיל פרישה ומקבלים אבטחת הכנסה, הסכום נמוך ב-50%.

כמו כן, תרופות ושירותים מסוימים, עשויים להינתן בתעריפים שונים בקופות החולים, ולפעמים כדאי לבצע סקרי מחירים, ולבסוף, התשלום עבור טופס 17 (אגרת ביקור) נע בין 25 ל-28 ש"ל לרבעון קלנדרי, ולא לכל ביקור.

ראו גם:

שינוים במחירי השתתפות ברכישת תרופות בקופת חולים כללית

גיל הזהב קשישים. שירותי קופות חולים.

השארת תגובה

ביטול

חייבים להתחבר כדי להגיב.


לבעל האתר אין כל קשר עם הגופים הנזכרים באתר. אין אנו אחראים על נכונות הנתונים לרבות טלפון, שעות פעילות, כתובת ומידע אחר.

לפרסם כאן | תנאי שימוש
כל הזכויות שמורות לבעלי האתר. אין לעשות כל שימוש בתוכן | המידע באתר אינו מהווה או מחליף חוו"ד / יעוץ / שרות רפואי
גלילה לראש העמוד
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות

כלי נגישות

  • הגדל טקסט
  • הקטן טקסט
  • גווני אפור
  • ניגודיות גבוהה
  • ניגודיות הפוכה
  • רקע בהיר
  • הדגשת קישורים
  • פונט קריא
  • איפוס