קופות החולים מציעות ללקוחות שירותים שונים שאינם אך ורק רפואיים. שירותי ייעוץ שניתנים על ידי דיאטנית קלינית, למשל, הם בעלי חשיבות משמעותית לשמירה על בריאות.
יתרה מכך, עבור אנשים הסובלים מבעיות בריאות מסוימות, ישנה חשיבות מיוחדת ורבה במיוחד בקבלת שירותי ייעוץ וליווי בנושאי תזונה ודיאטה.
בשורות הבאות נסקור את הזכויות של מבוטחי קופת חולים מכבי שמעוניינים לקבל שירות של דיאטנית קלינית. בין היתר נראה למה זכאים אנשים בעלי בריאות תקינה, למה זכאים מבוטחים עם בעיות בריאות מסוימות, מהם המחירים לשירות מסוג זה ועוד
דיאטנית למבוטחים בריאים
קופת חולים מכבי רואה את עצמה כאחראית לשמירה על בריאות לקוחותיה ומבוטחיה, לא רק כאשר הם חולים ונופלים למשכב. לכן, לקוחות הקופה יכולים לקבל שירות של דיאטנית קלינית כחלק מיעוץ לקיום אורח חיים בריא וגם אם אין לכך צורך שמתקשר לקיומה של מחלה קונקרטית או מצבי סיכון מיוחדים.
כיום, ידוע היטב שתזונה נכונה היא מפתח חשוב לבריאות ואריכות ימים והיא נדרשת לא רק על ידי מבוגרים, אלא גם על ידי ילדים ובני נוער וכן בקרב תינוקות ופעוטות.
על פי החלטת קופת חולים מכבי, כלל הלקוחות שאינם סובלים ממחלות שונות המצריכות סיוע וליווי תזונתי זכאים לגשת לדיאטנית מטעם קופת החולים וללא צורך בהפניה מיוחדת. פגישת הייעוץ הראשונית, עלותה מאה וחמישה ₪ ועלות פגישות נוספות הינה שישים ₪ לכל פגישה.
יש לציין שמי שסבור שיש מקום לייעוץ במסגרת רפואית ויכול לקבל הפניה מרופא יוכל לקבל שירותי יעוץ דיאטנים בעלות הרבה יותר נמוכה, כפי שיפורט בהמשך.
רשימת הדיאטנים של קופת חולים מכבי או כאלה שהגיעו להסדר עם הקופה כוללת בין היתר:
- מומחים לתזונת תינוקות.
- מומחים לתזונת ילדים ובני נוער.
- מומחים לתזונת מבוגרים.
- חלק מנותני השירות הם בעלי מומחיות נוספת בתחומים שונים נוספים כגון מי שעברו ניתוחי קיצור קיבה ועוד.
דיאטנית מסיבות רפואיות
ברור שלא רק אנשים בריאים פונים לשירותי יעוץ של תזונאית קלינית. קופת החולים מעמידה את מומחיה בנושאי תזונה ודיאטה לרשות המבוטחים שזקוקים לכך עקב מצב גופני או בריאותי, בתנאים מיוחדים ושונים מאלה שניתנים למבוטחים בריאים.
שירותי ייעוץ על ידי דיאטנית נדרשים במיוחד כאשר מדובר למשל במבוטחים שסובלים מהפרעות לב, מחלות לב, הפרעות אכילה (כגון בולימיה, אנורקסיה נברוזה), בעיות של יתר לחץ דם, מחלת הסוכרת בילדים או במבוגרים, עודף משקל חמור או רזון קיצוני ועוד.
מכיוון שהבעיות הללו ואחרות הן בעלות מאפיינים שונים בקרב אנשים שונים, ההחלטה על משך הטיפול נעשית בתיאום עם הרופא המטפל וכן על פי שיקול דעת של הדיאטנית במקרים מסוימים. במקרים אלה, יש צורך לגשת לדיאטנית הקלינית עם מסמכים רפואיים ועם ההפניה של הרופא. כמו כן, נדרשת בדיקת דם מקדימה וכן חשוב לפרט האם המטופל נדרש לקחת תרופות שונות בקביעות.
במקרים כאלה, העלות עבור המבוטחים שונה לחלוטין מהעלות שנגבית ממטופלים שאין להם צורך רפואי ממשי בייעוץ. העלות הינה בגובה של 26 ₪ ברבעון, ללא תלות במספר הפעמים שפונים לייעוץ דיאטני.
ייעוץ ללא הפנית רופא
על פי הקריטריונים של הקופה, ישנו מצב יוצא דופן שבו חולה שזקוק ליעוץ תזונתי יכול לקבוע פגיעה עם דיאטנית ללא צורך בהפניה. כאן, מדובר במי שחלה בסוכרת וזקוק עקב כך לייעוץ. פגישה חד פעמית ניתנת לביצוע ללא הפנית רופא, אלא עם הפנייה מאחות מומחית לסוכרת בלבד. למי שזקוק לפגישות נוספות, יש לקבל הפניה מרופא, כמפורט לעיל.
